胃腸快速康復治療對腹部手術(shù)患者術(shù)后腸麻痹及預后的影響

據統計，幾乎所有的腹部手術(shù)患者術(shù)后均會(huì )出現不同程度的術(shù)后腸麻痹，可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、積液、胃腸道積氣、排便延遲、排氣延遲等[1]。目前臨床尚不完全明確腸麻痹的發(fā)生機制，但多項研究顯示，可能與麻醉鎮靜藥物、胃腸激素、炎癥介質(zhì)、神經(jīng)系統有關(guān)[2]。術(shù)后腸麻痹不僅會(huì )影響胃腸道癥狀，還會(huì )引起由胃腸功能紊亂引起的生理、病理改變，如腸源性感染、加重全身炎性反應、細菌和內毒素移位、腸屏障功能障礙，甚至多器官功能衰竭，增加術(shù)后并發(fā)癥，最終增加患者的痛苦，延長(cháng)住院時(shí)間[3]。術(shù)后腸麻痹為多種因素作用的結果，所以需采取多模式聯(lián)合治療方案進(jìn)行應對，目前國內外主要的措施包括咀嚼口香糖、早期拔除鼻胃管、早期腸內營(yíng)養、早期下床活動(dòng)、使用胃腸動(dòng)力藥物、硬膜外鎮痛等[4]。本研究選取我院（2016年6月至2019年6月）收治的84例腹部中大手術(shù)患者，就綜合以上多項方案制定胃腸快速康復治療方案，探討其對腹部中大手術(shù)患者術(shù)后腸麻痹及臨床結局的影響。 1 資料與方法 1.1 一般資料：選取我院（2016年6月至2019年6月）收治的84例腹部中大手術(shù)患者，根據不同治療分為兩組，對照組（n=42）接受常規治療，其中男30例，女12例；年齡35~69歲，平均（56.46±3.19）歲；觀(guān)察組（n=42）接受胃腸快速康復治療，其中男31例，女11例；年齡35~69歲，平均（56.45±3.18）歲；兩組患者一般資料對比無(wú)差異（P>0.05）。納入標準：①擇期進(jìn)行腹部中大手術(shù)治療者；②患者及家屬均知情研究；③具有正常的思維和溝通能力；排除標準：①血脂異常者；②腎功能損傷者；③腹部手術(shù)史者；④近期進(jìn)行放化療或使用激素治療者。 1.2 方法：兩組患者術(shù)前30 min預防性使用抗生素，手術(shù)時(shí)間>3 h再加用一次抗生素，常規深靜脈置管，由同一組專(zhuān)科醫師進(jìn)行手術(shù)，均于術(shù)后1~7 d清晨接受干預治療[5]。對照組接受常規治療：①術(shù)后護送患者回歸病房，給予持續胃腸減壓，飲食根據患者自愿選擇，待其腸道通氣后，將胃管取出，給予300 mL腸內營(yíng)養混懸液（紐迪希亞制藥有限公司，國藥準字：H20030012，規格：0.75 kcal×500 mL），12 h后增加至500 mL，后續逐漸增加至正常需要量。②若患者口服營(yíng)養不足，則給予腸外營(yíng)養補充。③術(shù)后可根據患者意愿進(jìn)行活動(dòng)[6]。觀(guān)察組接受胃腸快速康復治療：①采取促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)和刺激其食欲增加的措施，包括陪護人員在其床旁進(jìn)餐、在病房?jì)葦[放患者喜愛(ài)的食物和水果，讓患者能隨時(shí)聞到和看見(jiàn)食物、在3餐前30 min邀請患者觀(guān)看食物相關(guān)的影片。②術(shù)后立即讓患者咀嚼無(wú)糖口香糖，3次/d。③術(shù)后6 h指導患者服用100 mL場(chǎng)內營(yíng)養混懸液，術(shù)后12 h增加至300 mL，術(shù)后24 h增加至500 mL，并根據患者身體情況分次，要求患者口服，若口服不能達到規定量，了經(jīng)空腸造痿管、腸管、鼻胃管飼，直至正常需要量。④鼓勵患者術(shù)后早期下床進(jìn)行活動(dòng)，術(shù)后1 d可在床上做下肢活動(dòng)，術(shù)后2 d開(kāi)始下床活動(dòng)，20 min/次，3次/d。⑤術(shù)后保留胃管，不給予減壓，若出現腹脹可適當減壓，術(shù)后24 h將胃管拔除。⑥若患者口服營(yíng)養不足，則給予腸外營(yíng)養補充[7]。