早期使用替羅非班橋接拜阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療急性腦梗死的療效及安全性評價(jià)

腦血管疾病是導致人類(lèi)死亡的第三大原因，急性腦梗死為臨床常見(jiàn)腦血管疾病，病死率極高[1]，超早期靜脈溶栓治療的有效性和安全性也被證實(shí)[2]，但統計顯示，很多急性腦梗死患者因治療時(shí)間窗超過(guò)而無(wú)法進(jìn)行靜脈溶栓治療，只能進(jìn)行抗血小板聚集治療[3]。氯吡格雷和阿司匹林是臨床常用的抗血小板聚集藥物，常用于急性腦梗死治療中，但部分患者對兩種藥物存在抵抗，所以還是有1/5患者可能出現早期神經(jīng)功能惡化[4]。替羅非班是一種新型的血小板特定受體對抗劑，它可以阻斷血小板的集合和血小板的吸附，緩解正處于梗死相對應的血管的縮緊狀態(tài)和血管內的炎癥反應，可以在很大的程度上恢復梗死的血管血液重新流動(dòng)[5]。目前臨床治療急性冠脈綜合征中廣泛使用替羅非班，近些年也逐漸用于急性、進(jìn)展性腦梗死治療，但有學(xué)者研究顯示，使用替羅非班后，不僅沒(méi)有促進(jìn)患者預后改善，還增加了顱內出血風(fēng)險[6]，而也有研究顯示，使用替羅非班后，改善了預后，沒(méi)有明顯增加腦出血風(fēng)險[7]，所以臨床對其治療的安全性和有效性還存在爭議。本研究就探討替羅非班橋接雙聯(lián)抗血小板治療急性腦梗死的效果。 1 資料與方法 1.1 一般資料：選取我院（2017年1月至2019年1月）收治的110例急性腦梗死患者，根據不同治療分為兩組，對照組（n=55）接受氯吡格雷和拜阿司匹林治療，其中男30例，女25例；年齡58~82歲，平均（65.54±6.57）歲；27例吸煙，29例高脂血癥，23例冠心病，29例糖尿病，34例高血壓；觀(guān)察組（n=55）接受替羅非班橋接雙聯(lián)抗血小板治療，其中男29例，女26例；年齡58~85歲，平均（65.55±6.54）歲；27例吸煙，28例高脂血癥，24例冠心病，30例糖尿病，35例高血壓；兩組患者一般資料對比無(wú)差異（P>0.05）。納入標準：①經(jīng)MRI或CT確診梗死部位；②患者及家屬均知情研究；③病程<24 h；（4）住院時(shí)間>14d；排除標準：①月經(jīng)期、哺乳期、妊娠婦女；②合并其他嚴重系統性疾病者；③近1個(gè)月內進(jìn)行手術(shù)或有外傷者；④入院前服用了血酶抑制劑、華法林等抗凝藥物者；⑤對本研究使用藥物過(guò)敏者。 1.2 方法：兩組患者入院后均接受抗氧自由基、調脂穩定斑塊等一般治療，對照組再口服；氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字：J20130083，規格：75 mg×7片），1片/次，1次/天；口服拜阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，注冊證號：H20120237，規格：100 mg×30片），1片/次，1次/天。觀(guān)察組再一般治療的基礎上，持續靜脈泵入5 mg替羅非班（遠大醫藥有限公司，國藥準字：H20041165，規格：50 mL∶125 mg），以0.1 μg/（kg?min）持續靜脈泵入48 h后再口服氯吡格雷、拜阿司匹林，替羅非班與氯吡格雷和拜阿司匹林重疊治療8 h。 1.3 觀(guān)察指標：對比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度和生活能力以及預后情況（腦出血、全身性出血、3個(gè)月內死亡）。①神經(jīng)功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評價(jià)，包括對局部癱瘓、上下肢活動(dòng)能力、語(yǔ)言交流能力、水平凝視能力、意識狀態(tài)的評價(jià)，分值范圍0~45分；正常：0分；輕度：1~15分；中度：16~30分，重度：31~45分[8]。②生活能力：采用改良Barthel量表（ADL）評價(jià)，包括10項內容，分值0~100分，≤40分：重度功能損害；41~60分：中度功能損害；>61分：輕度功能損害；100分：正常，得分越高表示患者日常生活活動(dòng)能力越好[9]。