應用研究
宮頸癌調強放射治療的臨床劑量學(xué)研究
陳香存
【摘要】 【摘要】目的 在傳統的七野均分三維調強放射治療計劃基礎上，探究同一布野條件下，適當降低靶區劑量均勻性對正常組織產(chǎn)生的影響。方法 隨機選取2018年11月至2019年4月在安徽醫科大學(xué)第一附屬醫院接受調強放射治療的Ⅲ、Ⅳ期晚期宮頸癌患者20例，對每例患者的計劃靶區（PTV）分別設計常規七野（7F-Plan1）和適當降低靶區劑量均勻性后的新七野（7F-Plan2）兩套IMRT計劃，所有處方劑量均為50 Gy/25 f，
【關(guān)鍵字】 宮頸癌,調強放射治療,劑量均勻性,正常組織
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[Abstract]Objective In this paper, Based on the traditional 3D IMRT plan, we will explore the effect of appropriately reducing dose uniformity in target area on organs at risk under the same conditions. Methods From November 2018 to April 2019, 20 patients with advanced stage Ⅲ and Ⅳ cervical cancer were treated in the first affiliated Hospital of Anhui Medical University. The traditional seven-field (7F-Plan1) and the new seven-field (7F-Plan2) were designed respectively for each patient with the same target (PTV). The prescribe doses is 50 Gy/25 f. Dosimetric evaluation was carried out by calculating the uniformity index (HI), conformal index (CI) and dose volume histogram of PTV and endangering organs respectively.
近年來(lái)，宮頸癌發(fā)病率不斷上升，平均發(fā)病年齡也在逐漸降低[1-2]。極大地影響和威脅到女性的正常生活。放射治療是醫治晚期宮頸癌患者的主要手段之一。在臨床放射治療中，部分病患者的靶區體積較大、偏心、形態(tài)不規則，以及盆腔器官如膀胱充盈程度的不同[3]，都會(huì )導致常規的七野均分IMRT計劃存在正常組織過(guò)量照射的情況，這極大地增加了正常組織放療并發(fā)癥的風(fēng)險，影響患者療效及生活質(zhì)量。本課題在常規的七野均分基礎上，探究同一布野條件下，適當降低靶區劑量均勻性對正常組織產(chǎn)生的影響，以期在保證靶區足夠劑量的同時(shí)，能夠降低正常組織的受照量和體積，從而更好地保護正常組織，降低并發(fā)癥發(fā)生的概率。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2018年11月至2019年4月在安徽醫科大學(xué)第一附屬醫院接受調強放射治療的宮頸癌晚期患者20例，年齡段為28~56歲，平均年齡為44.5歲。臨床分期均為Ⅲ期及以上，患者都是廣泛子宮切除，并行腹膜淋巴結清掃[4]。
1.2 體位固定與CT模擬定位：患者均選擇仰臥位，使用真空墊固定體位，患者在形CT掃描前1 h排空小便，然后喝下500 mL水，掃描層厚為5 mm，掃描上界為第一腰椎上緣，下界到閉孔下緣2 cm處。
1.3 靶區和正常組織的勾畫(huà)：根據ICRU第50號報告[5]、62號報告[5]，勾畫(huà)靶區和正常組織。具體包括：①腫瘤區域（gross target volume，GTV）指腫瘤的實(shí)際空間位置，不需要通過(guò)組織活檢等其他診斷手段即可判斷。②臨床靶區（clinical target volume，CTV）指腫瘤區亞臨床灶，包括腫瘤可能侵犯的區域。對于宮頸癌晚期患者的 CTV 包括陰道及殘端、陰道旁軟組織、盆腔淋巴引流區域(包括髂總、髂外、髂內、閉孔及髂前淋巴結區)、腹主動(dòng)脈旁淋巴引流區。③計劃靶區（planning target volume，PTV）是在CTV的基礎上外放0.8 cm。④正常組織（organ at risk，OAR）宮頸癌的正常組織主要包括直腸、膀胱、脊髓等。
